臨床研究部

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治験依頼者の方へ

●治験統一書式

書式番号
書式名称
書式1
・履歴書
書式2
・治験分担医師・治験協力者リスト
書式3
・治験依頼書
書式4
・治験審査依頼書
書式5
・治験審査結果通知書
書式6
・治験実施計画書等修正報告書
書式8
・緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する報告書
書式9
・緊急の危険を回避するための治験実施計画書からの逸脱に関する通知書
書式10
・治験に関する変更申請書
書式11
・治験実施状況報告書
書式12-1
・重篤な有害事象に関する報告書(医薬品治験)
書式12-2
・重篤な有害事象に関する報告書(医薬品治験・詳細記載用)
書式13-1
・有害事象に関する報告書(医薬品製造販売後臨床試験)
書式13-2
・医薬品製造販売後臨床試験:詳細記載用
書式14
・重篤な有害事象及び不具合に関する報告書(医療機器治験)
書式15
・有害事象及び不具合に関する報告書(医療機器製造販売後臨床試験)
書式16
・安全性情報等に関する報告書
書式17
・治験終了(中止・中断)報告書
書式18
・開発の中止等に関する報告書
書式19-1
・治験契約書(医薬品2者契約用)
書式19-2
・治験契約書(医薬品3者契約用)
書式19-3
・契約変更に関する覚書(医薬品・医療機器2者契約用)
書式19-4
・契約変更に関する覚書(医薬品・医療機器3者契約用)
書式19-5
・治験契約書(医療機器2者契約用)
書式19-6
・治験契約書(医療機器3者契約書)
参考書式1
・治験に関する指示・決定通知書
参考書式2
・直接閲覧実施連絡票
参考書式3
・治験審査委員会の選定について
参考書式5
・治験分担医師氏名リスト
●算定要項(ポイント算出表)

 


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